마이티 네이티브

아편 유사 전염병은 통증 관리에서 위로 변경을 추적 할 수 있습니다

OxyContin은 여기에 없습니다. 제니퍼 더반 / 플리커, CC BY-NCOxyContin은 여기에 없습니다. 제니퍼 더반 / 플리커, CC BY-NC

악용 아편 제품 양귀비 식물에서 얻은 거슬러 올라간다 수세기하지만 오늘 우리는 헤로인과 같은 불법 아편 구조적으로 유사하지만, 소리 의료 관행에 사용되는, 법률, 규정 된 약물의 대폭적인 남용의 첫 번째 인스턴스를 목격하고있다.

어떻게 우리가 여기에 도착 했습니까?

우리는 오늘의 전염병의 근원을 통증 치료에 대한 선의의 두 가지 변화, 즉 통증의 조기 발견과 적극적인 치료 및 최초의 연장 된 오피오이드 성 진통제 인 옥시 콘틴 (OxyContin)의 도입으로 되돌릴 수 있습니다.

다섯 번째 생체 신호로 통증

십오 년 전, 한 의료 기관 인정 공동위원회 보고서병원에 인증을 전국적으로 인정 의료 사회는 고통을 크게 미국에서 undertreated 것을 강조했다. 이 보고서는 의사가 정기적으로 모든 환자 방문시 통증을 평가하는 것이 좋습니다. 또한 아편 중독의 두려움없이 효율적이고 더 광범위하게 사용 될 수 있다고 제안했다. 우리가 지금 이해 후자의 가정은 완전히 틀렸다. 이 보고서는 더 적극적으로 통증을 치료하는 방향으로 1980s 및 1990s을 통해 의학의 경향의 일부였다.

이 보고서는 심하게 공개되었으며, 오늘날에는 거대하고 때로는 부적절한 것으로 밝혀졌습니다. 증가 처방 오피오이드 약물의 사용에 통증을 치료.

더 오피오이드에 의해 규정되는으로 의사, 일부 잘 의미 전환했다 법적 공급망에서 - 거리에 불법 사용 - 암시장에 의학 캐비닛 또는 무역에서 도난을 통해. 더 오피오이드가 유출 된 바와 같이, 더 많은 사람들이 여가 목적을 위해 그들과 함께 실험을 시작했다.

공급의 증가는 물론 현재 오피오이드 남용 전염병의 많은 부분을 설명하지만, 그것 모두를 설명하지 않는다.

OxyContin® 소개

두 번째 주요 요인 1996에 강력한 오피오이드 옥시 코돈의 장시간 방출 제제의 도입이었다. 이 약은 브랜드 이름으로 알 수 있습니다. 옥시 콘틴. 실제로, 당신은 수술을 한 후에 그것을 처방했을 수도 있습니다.

이 약물은 12-24 시간의 통증 완화 효과를 제공하도록 설계되었으며, 즉각적인 방출 제형의 경우 약 4 시간 정도였습니다. 이는 통증이있는 ​​환자가 4 시간마다 즉각적인 약물 방출을 기억하는 것보다 하루에 1-2 개의 약을 복용 할 수 있음을 의미합니다. 이것은 또한 옥시 콘틴 정제가 많은 양의 옥시코돈을 함유하고 있다는 것을 의미했습니다. 이는 여러 개별적인 즉시 방출 정제에서 발견되는 것보다 훨씬 많은 양입니다.

그리고 48 내 시장에 옥시 콘틴의 출시 시간, 마약 사용자는 태블릿을 분쇄하는 것은 쉽게 아세트 아미노펜, 대부분의 레크리에이션 및 만성 중독자 등의 유해 첨가물이없는, 많은 양의 순수한 약물을 사용할 수 있도록 확장 된 방출 제형을 위반 수 있다는 것을 깨달았 자극 발견, 특히 그들이 정맥으로 주입하는 경우. 이것은 콧김 또는 약물을 주입하고 싶어하는 사람들에게 매력적인 선택했다. 놀랍게도, 제조 업체 나 식품의 약국 (FDA)도이 가능성을 예견.

퍼듀, 약물에 대한 특허를 보유하는 회사, 남용 가능성이 낮은 것으로 시장에 내놓았다., 환자들이 즉시 방출 제제보다 하루에 적은 약을 먹을 필요가 있음을 강조했다.

2012으로 옥시 콘틴은 표현 30 비율 진통제 시장의

공동위원회 보고서에 의해 통증 치료가 변경되면서 미국에서의 오피오이드 처방 수가 증가했으며,이 고농축 오피오이드에 대한 처방 증가는 전례없는 양의 처방 의약품을 시장에 도입하는 데 도움이되었습니다. 오피오이드 사용자의 완전히 새로운 인구를 창출했다.

처방전이 필요한 약은 무엇입니까?

헤로인과 운반 오명에 비해 처방약은 안전으로 간주. 그들은 일관성 순도 용량을 가지며, 비교적 용이 마약 딜러로부터 얻을 수있다. 의학적으로 제공, 법적 약을 삼키는에 부착 된 작은 사회적 낙인은, 적어도 1990s 및 2000s에 걸쳐 있었다.

여기에있는 아이러니는 처방전의 오피오이드 남용이 실제로 헤로인 사용자 증가. 이 저렴하고 더 쉽게 사용할 수 있기 때문에 처방 아편에 중독되는 사람들은 종종 상호 교환을 사용하여 따라 헤로인을 시도 할 수 있습니다 어느 것이 더 쉽게 얻을 수 있는가?. 그러나 헤로인으로 독점적으로 전환하는 사람의 수는 상대적으로 적습니다.

오피오이드 약물을 남용하는 사람들의 대부분은 그들을 전체 제비. 나머지는 콧김 또는 훨씬 더 위험하다 이러한 약물을 주입. 헤로인, 예를 들어, IV 주입하는 반면, 다른 문제 사이, 비강의 멸망으로 인도 - 및 공유 바늘의 일반적인 관행 - 혈액 매개 병원균을 전송할 수, HIV 및 C 형 간염 (현재 국가 문제 유행성 비율의).

사람들은 약을 삼키는 것만으로도 건강을 높일 수 있지만 주사되거나 콧소리가 나는 약의 중독성은 훨씬 더 큽니다. 콧김과 특히 IV 주사를 통해 뇌에 미치는 영향을 신속하게 전달하는 약물이 훨씬 더 중독성있는 세게 종료합니다.

무엇 당국은 전염병을 중지하는거야?

정부와 같은 식품의 약국 (FDA)과 같은 규제 기관은 처방 오피오이드에 대한 액세스를 조여 부분적으로 유행을 억제하기 위해 노력하고 있습니다. 최근 발행 질병 통제 예방 센터 (CDC) 만성 통증을 치료하기 위해 아편을 처방에 대한 새로운 가이드 라인남용 및 과용을 방지하기위한 것입니다. 이러한 권고가 주요 의학 협회에 의해 뒷받침 될지 여부는 아직 밝혀지지 않았습니다.

예를 들어, 비 윤리적 인 의사들에 대한 지역 및 국가적인 단속이있었습니다.알약 공장, "사용자와 딜러에게 오피오이드 처방전을 제공하는 것이 유일한 목적의 클리닉.

또한, 처방 모니터링 프로그램 불규칙한 처방 관행을 확인하는 데 도움이되었습니다.

2010의에서 남용 억제 제제 (ADF)의 OxyContin이 원래의 배합을 대체하여 출시되었습니다. ADF는 알약이 일부 용제에 뭉쳐 지거나 용해 될 경우 오피오이드의 전량 복용이 해제되는 것을 방지하여 약물을 정맥 주사하거나 흡입하는 인센티브를 줄여줍니다. 이들 제제 남용을 줄이기있다그러나 그들은 혼자서 전염병을 해결하지 못할 것입니다. 처방전 오피오이드에 중독되어있는 대부분의 사람들은 흡입이나 주사 대신 약물을 삼켜 버리고 남용 방지 기술은 약물을 완전히 삼키면 효과적이지 않습니다.

그리고 1990에서 원래의 OxyContin 제형의 출시와 마찬가지로 ADF 메커니즘을 "패배시키는"데 필요한 절차가 마약 사용자들에 의해 웹 사이트에 채워지지만, 이는 노동 집약적이며 상당한 시간이 걸립니다.

우리는 단지 아편 유사 진통제의 사용을 제한해야 하는가?

이 모든 것을 읽은 후 우리는 단순히 다시 맨 손으로 뼈에 통증 관리를 위해 아편 유사 제의 사용을 차단하지 않는 이유를 궁금 할 것이다? 이 움직임은 확실히 오피오이드의 공급을 줄이고 nontherapeutic 목적을 위해 불가피 전환 속도가 느려질 것입니다. 그러나, 무거운 가격으로 올 것입니다.

수백만 명의 미국인이 급성 또는 만성 통증, 오존으로 인한 약물 남용 가능성에도 불구하고 오피오이드 제제는 통증 치료 시장에서 가장 효과적인 약으로 남아있다. 장기간 사용에 동의하지 않는 사람들도있다.

그리고 opioid에 대한 처방전을받는 대부분의 사람들 중독이되지 않습니다. 이를 악용 할 개인의 작은 부분에서 그들을 유지하기 위해 치료 적 사용을 제한에 거꾸로가는 수백만의 사람들이 적절한 통증 관리를받지 않습니다 것을 의미합니다. 이것은 받아 들일 수없는 트레이드 오프입니다.

고통뿐만 아니라 아편을 처리 할 수​​ 있지만, 높은 사람들이하지 않는 새로운 진통제는 이상적인 솔루션처럼 보인다.

이제 거의 100 년 동안 기존 약물의 효능이 모두 있지만 마약 남용의 가능성이없는 마약을 개발하기위한 공동의 노력이있었습니다. 불행하게도이 노력은 성공적으로 결론 지을 수 있습니다. 간추려서 통증 완화와 남용이라는 두 가지 속성은 밀접하게 연관되어있는 것처럼 보입니다.

공중 보건의 측면에서 우리는 이러한 약물로 고통을 관리하는 더 좋은 방법을 배우고, 특히 오피오이드 치료를 시작하기 전에 어느 개인이 약물을 남용 할 가능성이 있는지 알아야합니다.

저자에 관하여

Theodore Cicero, St Louis의 Washington University 심리학 교수. 현재 새로 판매 된 오피오이드 제제의 남용을 평가하기 위해 여러 마케팅 후 감시 프로그램에 종사하고 있습니다. 이러한 감시 프로그램이 남용 가능성이있는 모든 약물의 승인에 필수적인 요소이기 때문에 매우 중요하며,

Matthew S. Ellis, 세인트 루이스의 워싱턴 대학 임상 실험실 관리자

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